Formulir Pendaftaran

Sudah memiliki akun? silahkan klik Login

Indetitas

Nama lengkap sesuai KTP

Format pengisian tanggal lahir adalah Tanggal/Bulan/Tahun atau HH/BB/TTTT

Format nomor whatsapp gunakan kode negara contoh: +62857000000
Nomor WhatsApp akan digunkanan untuk mengirimkan notifikasi, untuk mempercepat proses layanan.

Alamat

Format pengisian : Dusun, RT:00/RW:00, Nama Jalan. Tanpa tambahan Kelurahan/Desa, Kecamatan, Kabupaten, Provinsi

Informasi Akun

Gunakan kombinasi huruf, angka tanpa menggunakan spasi.

Gunakan kombinasi huruf, angka & spesial karakter

Ketik ulang password.